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유산산증(Lactic acidosis)는 드물기는 하나 metformin 복용시 나타날 수 있는 매우 심각한 대사성 합병증이다. metformin으로 인한 유산산증은 앞서 두 번의 뉴스레터에서도 다루었으며, metformin 성분을 포함하는 제품에는 다음의 내용이 박스형 경고로 기재되어 있다.
"metformin이 축적되면 치명적인 유산산증이 발생할 수 있습니다. 이러한 유산산증이 일어날 수 있는 주 위험인자는 신장장애이며 그 외의 위험인자로 노화로 인한 신기능 저하와 고용량의 metformin (>2g/day) 복용이 있습니다."
Metformin 은 탈수와 같이 신기능 장애 가능성을 암시하는 증상이 있을 때는 투여되어선 안된다. 이는 당뇨환자들이 몸상태가 악화되었을 때, 약의 복용법을 포함하여 당뇨를 조절하는 법을 교육받는 것이 매우 중요함을 시사한다.
1985년 이래로 호주식약청은 metformin과 관계된 유산산증에 대한 141건의 보고를 받았고, 그 중 25건은 치명적인 결과를 나타냈다. 대부분의 보고서에서 유산산증으로 발전하기 전에 설사, 구토 또는 위장관 감염 등의 증상이 있었다고 기술하고 있다.
최근의 한 보고서에 의하면, metformin, gliclazide, frusemide, quinapril과 candesartan/hydrochlorothiazide 를 복용하고 있던 61세 여성이 구역, 구토, 설사 증상이 있던 5일 동안 음식물을 섭취하지 않은 채 위의 약들을 계속 복용하였다. 그녀는 유산산증, 급성 신부전, 쇼크로 병원에 입원하였고 3일 뒤 사망하였다. 심한 탈수상태에서 이뇨제와 metformin을 계속 복용할 경우 치명적인 급성 신부전과 유산산증으로 발전할 수 있다.
최근의 다른 사례에서도 68세의 여성이 4일간의 구역과 구토 증상을 보인 뒤 급성의 무뇨성 신부전과 유산산증을 나타냈다. 구역과 구토 증상이 있던 4일 동안 그녀는 복용 중이던 metformin, glibenclamide, lercanidipine, telmisartan / hydrochlorothiazide, insulin glargine 을 계속 복용하였다. 이 환자는 응급 투석을 받은 이후 회복되었다.
당뇨환자들은 스스로 당뇨병을 관리하는 법을 교육받아야 하며, 몸에 이상이 생겼을 때 복용하던 약을 조절하는 법 (특히 metformin) 을 배워야 한다. 만일 metformin을 복용중인 환자가 구토, 설사 증상을 보인다면 (특히 음식물을 적게 섭취한 상태라면 더욱) 반드시 의사의 진료를 받아야 하며, 담당의는 정상적인 식이요법이 가능할 때까지 metformin의 일시적인 중단을 고려할 수 있다. 또한 일시적으로 이뇨제 치료 중단을 고려할 수 있는데 이는 탈수 환자에서 이뇨제 복용이 급성 신장 장애를 더 악화시킬 수 있기 때문이다. |
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